التبول لا ارادي :
التبول اللاإرادي وهو:- عدم قدرة الطفل على السيطرة على مثانته فلا يستطيع التحكم في انسياب البول.
وقد عرفه علماء النفس :-
حالة انسكاب البول لاإراديا ليلا أونهارا أو ليلا ونهارا معا لدى طفل تجاوز عمره 3-4 سنوات وهو السن الذي يتوقع عنده التحكم دون أن يكون هنام سبب عضوي خلف ذلك.
أنواع التبول اللإرادي:-
1- التبول اللاإرادي أولي:- هو من أكثر الأنواع انتشارا بين الأطفال وتصل نسبته الى 86% ويعود سبب هذا النوع لعدم الوصول إلى مرحلة النضج العضوي , لذلك نجد العامل النفسي أو التربوي دور ضئيل في هذا النوع مقابلة بالعامل العضوي.
2- التبول اللاإرادي الثانوي{الإنتكاسي}:- تكون بعد انتهاء المرحلة الأولى وضبط التبول أي وصل لعمر 8 سنوات أو 10 سنوات تتوقف القدرة على ضبط التبول وغالبا يكون السبب نفسي أو جسمي وتزول هذه المرحلة بزوال السبب.
3- التبول اللاإرادي الليلي :- يحدث هذا النوع خلال النوم العميق أي يكون في الثلث الأول من النوم ولاتكون فيه حركة في العينين, وتصل نسبة حالات التبول في هذا النوع الى مايقارب 66%.
4- التبول اللإرادي النهاري:- تطلق هذه التسمية على الأطفال الذين يتبولون في النهار عند اللعب أو الإضطراب والخوف والقلق وتظهر هذه الحالات أكثر بين السنوات الأولى من المرحلة الإبتدائية وتسبب إحراج للطفل وتتراوح نسبة انتشار هذا النوع بين 2,5 ــ 5 % من حالات التبول اللإرادي.
5- التبول اللاإرادي االليلي النهاري:- تطلق على الأطفال الذي يتبولون في النهار والليل لاإراديا وتصل نسبة هذا النوع الى مايقارب من ثلث حالات التبول اللاإرادي.
6- التبول اللاإرادي المزمن:- يظهر في تكرار حالات التبول اللإرادي بشكل غير مألوف لدى الطفل وانتكاسية حالة الطفل بعد شفاء مؤقت لفترة قد تطول وفي هذا النوع ربما تجتمع أسباب عضوية وعصبية ونفسية وقد يتعرض الطفل لصدمات وقد يكون للدوافع اللاشعورية مثل الإنتقام من الأم ويزول هذا النوع بزوال السبب المؤدي له.
7- التبول اللاإرادي المصاحب للأحداث:- مثل وفاة أحد الوالدين أو ولادة طفل جديد.
8-التبول اللاإرادي غير المنتظم:- يسمى أيضا بالمتباعد ويرتب هذا النوع بأحداث الليلة أو اليوم التي حدث فيها التبول اللاإرادي.
كيف يتم تشخيصه إذا كان مشكله أو غير مشكله:-
1- التكرار أي ان يكون التبول اللاإرادي مرتين بالأسبوع لمدة 3 شهور.
2- التأكد من عمر الطفل لايقل عن خمس سنوات.
3- وجود قلق أو ضعف في العلاقات الإجتماعية وما يصاحبها.
4- ألا يكون بسبب أدوية أو شرب سوائل كثيره أو تناول مدرات للبول.
5- الا يكون سببه عضوي كالتشوهات الخلقية في أعضاء الإخراج.
6- زيارة الطبيب لعمل فحص جسدي للطفل حتى يتأكد انه لايوجد سبب عضوي للمشكله.
الأسباب التي تؤدي الى حدوث مشكلة التبول اللاإرادي:-
*الأسباب الجسمية من أهمها :-
1- تشوهات أو أمراض في أجهزة التبول .
2- صغر حجم المثانة أما صغر طبيعي وحقيقي أو صغر وظيفي في حالة الخوف والقلق يحدث توتر يؤدي إلى انقباض المثانه فنجد تكرار البول.
3- الوراثة تؤدي للتبول اللاإرادي :- أثبتت البحوث أن 75% من المتبولين يكون لهم أقارب متبولين لاإراديا بالذات أقارب من الدرجة الأولى (الوالدين , الاخوه ) وتزيد نسبة التبول بين التوائم المتاثلين.
4- التهابات اللوز والجيوب الأنفية:- لانه يؤدي الى لخبطة في الجهاز بسبب التعب والسهر وبعد ذلك ينام الطفل نوم عميق فلا يستطيع التحكم في البول.
5- اضطرابات النوم.
*الأسباب النفسية والاجتماعية والتربوية:-
1- الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول.
2- التدريب المبكر على عملية التحكم مما يسبب قلقا لدى الطفل.
3- استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.
4- التفكك الأسرى مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجارأمام الطفل.
5- مرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج.
6- بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم.
7- الانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى.
8- الغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة.
9- نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم.
*علاج التبول اللاإرداي:-
1- علاج سلوكي:- عن طريق تدريب الطفل الإشتراطي .
أ- مكافاة الطفل على جفاف سريره.
ب - التدريب على إفراغ المثانة:- في النهار نعطي الطفل كمية كبيرة من السوائل وعندما يريد الحمام نأخرة لمدة دقيقة وكل مره يتم زيادة المدة حتى يتعود على التحكم في البول.
2- علاج نفسي:-
من أهم طرق العلاج النفسي:-
( اللعب - الرسم. - التفاعل المباشر مع المعالج النفسي ) .
3- علاج دوائي :-
عن طريق إعطاء منتج دوائي يكون تحت إشراف الطبيب ويكون لمدة محددة وآخر طريق نلجأ إليه.
4-برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة :-
1- توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل.
2- توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل.
3- ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل.
4- ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الثناء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على هذه المشكلة.
5- مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية بالليل ، وأن ينام بالنهار ساعة واحدة فقط ، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم.
6- من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالي من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات.
7- تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم.
8- تشجيعه على عدم تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.
9- توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على القيام بتبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسئوليته تجاه هذه المشكلة.
10- إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريبا من نومه لقضاء حاجته ، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.
11- استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل " أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك".
إعداد / مها الفراج
المراجع:- االمشكلات النفسية عند الأطفال , دكتور زكريا الشربيني
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق